Ce înseamnă stern înfundat?
Sternul înfundat, numit medical pectus excavatum, este o deformare a peretelui toracic în care sternul este tras spre interior, către coloana vertebrală. Din exterior, pieptul poate avea aspect de „scobitură” sau „adâncitură” în zona centrală.
Această modificare poate fi ușoară, aproape doar estetică, sau poate fi severă, cu impact asupra spațiului din torace, asupra plămânilor, inimii și capacității de efort.
Pectus excavatum este cea mai frecventă deformare congenitală a peretelui toracic. De multe ori este observat în copilărie, dar devine mai evident în adolescență, odată cu creșterea rapidă.
De ce apare sternul înfundat?
Cauza exactă nu este complet cunoscută. În general, se consideră că pectus excavatum apare printr-o dezvoltare anormală a cartilajelor costale, adică a structurilor care leagă coastele de stern. Aceste cartilaje pot împinge sternul spre interior, deformând treptat peretele toracic.
Există și o componentă genetică. Afecțiunea poate apărea mai frecvent în anumite familii și poate fi asociată, în unele cazuri, cu tulburări ale țesutului conjunctiv.
Pectus excavatum poate fi întâlnit mai des la persoane cu:
- istoric familial de deformări toracice;
- scolioză;
- postură modificată;
- sindrom Marfan;
- sindrom Ehlers-Danlos;
- alte afecțiuni ale țesutului conjunctiv.
Totuși, în multe cazuri, pacientul nu are o boală asociată evidentă.
Cât de frecvent este pectus excavatum?
Sternul înfundat este considerat cea mai frecventă deformare a peretelui toracic. În literatura medicală, prevalența este raportată diferit în funcție de populația studiată și de severitatea cazurilor incluse.
Unele surse estimează apariția pectus excavatum la aproximativ 1 din 400 de nașteri, iar formele severe sunt estimate în unele ghiduri la aproximativ 1 din 250 de persoane. Afecțiunea apare mai frecvent la băieți decât la fete.
Deși poate fi vizibil încă din copilărie, mulți pacienți ajung la consult abia în adolescență sau la vârsta adultă, când deformarea devine mai evidentă sau când apar simptome.
Este sternul înfundat doar o problemă estetică?
Nu întotdeauna.
În formele ușoare, pectus excavatum poate avea mai ales impact estetic. Pacientul poate fi deranjat de aspectul toracelui, mai ales la plajă, la sport sau în contexte sociale.
În formele moderate sau severe, însă, sternul înfundat poate afecta și funcția cardio-respiratorie. Sternul deprimat poate reduce spațiul din interiorul toracelui și poate comprima parțial inima, în special ventriculul drept, sau poate influența mecanica respirației.
Din acest motiv, evaluarea medicală nu trebuie să se bazeze doar pe aspect. Contează severitatea deformării, simptomele pacientului, investigațiile imagistice și impactul asupra calității vieții.
Ce simptome poate da sternul înfundat?
Unii pacienți nu au simptome fizice importante. Alții pot avea manifestări care devin mai evidente la efort.
Simptomele posibile includ:
- oboseală rapidă la efort;
- lipsă de aer;
- scăderea toleranței la sport;
- palpitații;
- durere sau presiune toracică;
- respirație dificilă la efort intens;
- amețeli în anumite situații;
- postură modificată;
- dureri de spate;
- evitarea activităților fizice;
- disconfort psihologic legat de aspectul toracelui.
La adolescenți, impactul emoțional poate fi important. Mulți pacienți evită să își expună toracele, poartă haine largi, evită sporturile de echipă sau se simt stânjeniți în contexte sociale.
Cum afectează calitatea vieții?
Pectus excavatum poate afecta calitatea vieții în două moduri: fizic și psihologic.
Din punct de vedere fizic, unii pacienți simt că obosesc mai repede decât colegii lor, că nu pot face sport la același nivel sau că au senzație de presiune în piept. Aceste simptome pot limita activitățile zilnice și încrederea în propriul corp.
Din punct de vedere psihologic, aspectul toracelui poate produce rușine, anxietate, izolare, scăderea stimei de sine și evitarea situațiilor în care corpul este expus.
Pentru un adolescent, această problemă nu este minoră. Chiar dacă deformarea nu pune viața în pericol, poate influența imaginea de sine, relațiile sociale și modul în care pacientul se raportează la propriul corp.
De aceea, decizia de tratament trebuie să țină cont nu doar de investigații, ci și de felul în care pacientul trăiește cu această deformare.
Cum se stabilește severitatea pectus excavatum?
Evaluarea începe cu un consult de chirurgie toracică. Medicul examinează toracele, postura, respirația și întreabă despre simptomele la efort, durere, palpitații și impactul asupra vieții zilnice.
Pentru evaluarea completă pot fi recomandate:
- radiografie toracică;
- tomografie computerizată toracică;
- ecografie cardiacă;
- electrocardiogramă;
- probe funcționale respiratorii;
- test de efort cardio-pulmonar, în cazuri selectate;
- evaluare ortopedică, dacă există scolioză;
- evaluare genetică, dacă există suspiciune de sindrom asociat.
Un parametru folosit frecvent pentru aprecierea severității este indicele Haller. Acesta se calculează pe baza imaginilor CT și arată raportul dintre lățimea toracelui și distanța dintre stern și coloană. Cu cât valoarea este mai mare, cu atât toracele este mai deprimat.
În multe centre, un indice Haller peste 3,25 este considerat sugestiv pentru o formă severă, dar decizia de tratament nu se ia doar pe baza unei cifre. Se analizează pacientul în ansamblu.
Când trebuie mers la chirurg toracic?
Un consult de chirurgie toracică este recomandat dacă:
- sternul este vizibil înfundat;
- deformarea se accentuează în timp;
- copilul sau adolescentul evită sportul din cauza oboselii;
- apar palpitații, durere toracică sau lipsă de aer;
- există disconfort psihologic important;
- pacientul are scolioză sau postură modificată;
- există suspiciune de compresie cardiacă;
- familia dorește o opinie despre opțiunile de tratament.
Este important ca evaluarea să fie făcută la timp, mai ales în adolescență, când toracele este încă mai flexibil și corecția poate fi mai ușor de realizat în cazurile care au indicație.
Se poate trata sternul înfundat fără operație?
În formele ușoare, fără simptome importante, tratamentul poate fi conservator. Acesta poate include monitorizare, exerciții de postură, kinetoterapie și îmbunătățirea tonusului muscular.
Kinetoterapia nu poate corecta complet deformarea osoasă sau cartilaginoasă, dar poate ajuta la:
- îmbunătățirea posturii;
- tonifierea musculaturii spatelui și toracelui;
- reducerea durerilor de spate;
- creșterea capacității de efort;
- îmbunătățirea respirației;
- creșterea încrederii în mișcare.
În anumite cazuri selectate, mai ales la pacienți tineri cu torace flexibil, se poate discuta despre terapia cu vacuum bell. Aceasta presupune aplicarea unui dispozitiv extern care creează presiune negativă și poate ridica treptat sternul. Rezultatele depind de vârstă, severitate, flexibilitatea peretelui toracic și respectarea tratamentului pe termen lung.
Totuși, pentru formele moderate-severe, cu deformare importantă sau simptome, tratamentul chirurgical rămâne principala metodă de corecție.
De ce se operează pectus excavatum?
Operația are ca scop corectarea poziției sternului și creșterea spațiului din torace. Motivele pentru care se recomandă intervenția pot fi medicale, funcționale sau psihologice.
Operația poate fi indicată atunci când există:
- deformare toracică moderată sau severă;
- compresie cardiacă;
- toleranță scăzută la efort;
- dificultăți de respirație;
- durere toracică;
- palpitații;
- impact important asupra calității vieții;
- afectare psihologică semnificativă;
- indice Haller crescut;
- agravarea deformării în timp.
Este important de subliniat că operația nu se recomandă doar pentru că sternul este ușor înfundat. Indicația trebuie stabilită individual, după evaluare clinică și investigații.
Dr. Cristian Paleru – evaluarea chirurgicală a sternului înfundat în București
Dr. Cristian Paleru, chirurg toracic și pulmonar în București, oferă evaluare de specialitate pentru pacienți cu deformări ale peretelui toracic, inclusiv stern înfundat sau pectus excavatum.
Consultul de chirurgie toracică este important pentru a stabili:
- cât de severă este deformarea;
- dacă există simptome cardio-respiratorii;
- ce investigații sunt necesare;
- dacă este suficientă monitorizarea;
- dacă este indicat tratament conservator;
- dacă operația este recomandată;
- ce tip de intervenție se potrivește pacientului;
- care sunt beneficiile și riscurile reale.
În cazul pectus excavatum, decizia corectă se ia personalizat, după evaluarea completă a pacientului, nu doar după aspectul toracelui.
Dacă ai sternul înfundat, observi că deformarea se accentuează sau ai simptome precum lipsă de aer, oboseală la efort, palpitații ori disconfort psihologic important, un consult de chirurgie toracică te poate ajuta să afli care este cea mai bună soluție.