🔹 Context și diagnostic
Un pacient tânăr, în vârstă de 21 de ani, fără alte antecedente medicale, s-a prezentat cu o simptomatologie neobișnuită: senzație de răcire, paloare și disconfort la nivelul mâinii stângi, mai ales în timpul efortului fizic sau la ridicarea brațului. În timp, aceste simptome au început să-i afecteze activitățile zilnice și performanțele sportive.
La examenul clinic s-au constatat:
-
diminuarea pulsului radial în timpul manevrei Adson (rotația capului și extensia gâtului);
-
testul Allen pozitiv;
-
durere la palparea zonei supraclaviculare.
Investigațiile imagistice — radiografie cervicală și angio-RMN — au confirmat prezența unei coaste cervicale stângi, provenită din vertebra C7, care comprima artera subclavie în timpul mișcărilor. Diagnosticul final: Sindrom de Apertură Toracică de tip arterial.
🔹 Despre boală
Sindromul de Apertură Toracică este o afecțiune rară, determinată de compresia structurilor neurovasculare (artere, vene, nervi) care trec prin spațiul dintre claviculă și prima coastă. În forma arterială, compresia afectează fluxul sanguin către braț, cauzând simptome de ischemie, amorțeli și dureri la efort.
Cauza principală în acest caz: o coastă cervicală suplimentară, o anomalie congenitală prezentă la mai puțin de 1% din populație.
🔹 Intervenția chirurgicală
După eșecul tratamentului conservator, echipa multidisciplinară de la Sanador împreună cu Dr. Cristian Paleru, medic primar chirurgie toracică, au decis intervenția chirurgicală.
Abordul ales a fost supraclavicular, considerat metoda de elecție pentru TOS de tip arterial.
Obiectivele operației:
-
eliberarea arterei subclavii de sub compresie;
-
excizia completă a coastei cervicale;
-
scalenectomie anterioară (rezecția mușchiului scalen) și eliberarea plexului brahial.
Această tehnică oferă o vizibilitate excelentă asupra tuturor structurilor implicate — artera și vena subclavie, plexul brahial, mușchii scaleni — și permite un control sigur al vaselor în caz de complicații.
🔹 Evoluția postoperatorie
În primele ore după operație, pacientul a prezentat un deficit motor tranzitoriu la nivelul brațului stâng, cauzat de o neuropraxie (compresie temporară a nervilor brahiali).
Prin tratament medicamentos, kinetoterapie și monitorizare neurologică atentă, funcția brațului s-a recuperat complet în 6 săptămâni.
🔹 Rezultatul final
Pacientul a fost externat fără alte complicații, cu restabilirea fluxului sanguin normal și dispariția completă a simptomelor inițiale.
Recuperarea completă a funcției brațului a fost atinsă în termen de câteva săptămâni, iar calitatea vieții s-a îmbunătățit semnificativ.
🔹 Concluzii medicale
🔸 Diagnosticul precoce al Sindromului de Apertură Toracică de tip arterial este esențial, mai ales la tinerii activi care prezintă simptome vasculare la efort.
🔸 Abordul chirurgical supraclavicular permite o decompresie completă, sigură și eficientă.
🔸 Complicațiile neurologice sunt rare și, de cele mai multe ori, reversibile.
🔸 Experiența chirurgului în identificarea și protejarea structurilor neurovasculare este crucială pentru un rezultat optim.
Expertiza dr. Cristian Paleru
Cu o experiență de peste 20 de ani în chirurgie toracică, oncologică și video-asistată (VATS), Dr. Cristian Paleru și echipa multidisciplinară de la Spitalul Sanador tratează cazuri complexe de patologie toracică, oferind soluții moderne și sigure pentru pacienți din România și din străinătate.
Coasta Cervicala_caz_rezolvat chirurgical de Dr. Cristian Paleru